近年来，因意外伤害、交通事故等原因住院的情况屡屡发生，部分群众对非正常疾病住院费用报销存在误区，时常会发生一些不符合医保报销的案件。根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定，应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。景宁县医疗保障局通过三个“严”把关非正常疾病住院费用报销，加强基金风险防控,确保医保基金安全有效运行。

一是政保合作，严谨开展外伤调查。病人入院后，要求填写外伤经过说明表（当事人基本信息、如实上报外伤时间、地点、经过）经医生签字、医院盖章，由第三方公司开展对非正常疾病的受理、现场审核，并配备专人、专车实地核查外伤现场，与病人家属、知情人沟通了解病人受伤原因，县医保经办机构对外伤调查全过程进行监督。

二是规范制度，严格待遇核定分级审批。将医保待遇支付业务分为受理、初审、复核、审批和支付5个环节，对基金支付金额大于（等于）2万元的，需提交分管领导审批通过支付；支付金额大于（等于）3万元，提交基金管理中心会审通过支付；核定金额大于（等于）10万元且待遇核定过程中存在争议的，提交局党组会讨论决定。

三是加大宣传，严厉打击欺诈骗保。每年4月开展打击欺诈骗保宣传月活动，协议管理全县88家定点医药机构，目前排查冒用死亡人员参保信息骗取医保基金16人，涉及违规报销33笔、违规金额3250.88元；5家定点医疗机构诚信扣分，暂停医药机构定点服务资格11家。

今年以来，县医保局通过商业保险公司总核查非正常疾病就医案件911件，其中属于疾病报销的714件，属于有第三方责任或工伤等原因的拒赔案件97件，共减少医保基金支出16万元。