各乡镇人民政府、街道办事处，县政府各直属单位：

《景宁县构建“固定+流动”山区医疗卫生服务体系实施方案》已经县政府第30次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。

景宁畲族自治县人民政府办公室

2024年4月8日

景宁县构建“固定+流动”山区医疗卫生服务体系实施方案

为进一步贯彻落实好省委、省政府办公厅印发的《浙江省加快推进乡村医疗卫生体系高质量发展实施方案》及王浩省长关于做好“小县优医”工作系列批示指示精神，加快破解景宁县域医疗卫生资源布局不均衡、不充分、利用率不高等问题，全力探索建立起“固定+流动”医疗卫生服务新模式，实现山区乡村医疗卫生服务高质量发展，特制定本方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神和省第十四次党代会精神，把乡村医疗卫生工作摆在乡村振兴的重要位置，深化1家龙头医院+4家片区中心+N个乡村级医疗卫生机构+X类新型医疗卫生服务载体的山区医疗卫生服务体系建设，优化山区医疗卫生资源供给，统筹调配卫生人员，探索打造“固定+流动”医疗卫生服务新模式，破解山区基本医疗卫生成本高，山区群众“看病贵、看病难、看病远、看病急”等问题，实现医疗卫生资源跟着人口流动配置，服务体系外延多元式迭代，提高医疗卫生资源使用效率，让广大农民群众就近获得更加公平可及、系统连续、医防融合的基本医疗卫生服务。到2025年，实现医疗卫生服务全覆盖，县域就诊率保持在90％以上、基层就诊率达到54％以上。到2027年，基本实现县域医疗卫生现代化，人群主要健康指标走在全省山区26县前列，努力在全国120个民族自治县（旗）中争当卫生现代化先行示范样板。

二、主要任务

（一）优化“固定+流动”医疗卫生资源布局

构建以县人民医院为龙头，鹤溪街道、红星街道、沙湾镇、东坑镇4个中心院区为枢纽，17个小型卫生院和53个村级医疗卫生机构为基础，73个巡回医疗点为补充的山区医疗服务体系。实行片区内人财物集中统筹调配，集中力量强化基本医疗和公共卫生服务，形成“卫健主管、医院统管、中心集管”的基层医疗卫生管理机制，打通医疗资源向基层片区均衡转移的通道。

1.建强县级人民医院龙头。加强县人民医院建设，深化医疗卫生“山海”提升工程，着力在医疗综合能力提升、学科建设、人才帮带等方面与省级医院开展深度合作。加快推进全科医学、消化内科、呼吸内科等临床重点专科建设，推进微创技术发展，实现二级公立医院绩效考核争先进位。在县人民医院建设县域远程会诊、影像、心电等六大共享中心，实现基层检查、上级诊断、区域互认。搭建城乡联合诊断平台和远程教学平台，全面提升基层医务人员诊疗水平和服务能力。

2.优化4个片区医疗机构布局。根据辖区服务人口、服务半径等，对全县各乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行优化调整，设立鹤溪、红星、沙湾、东坑4个片区，片区内推行一体化改革，4个片区中心院区加强住院服务能力和临床专科建设，分批分类配备重点医疗设备，达到国家服务能力推荐标准。

3.打造N个医疗服务网格。加强澄照乡、九龙乡、渤海镇等9家分院，大均乡、梅岐乡等8家服务站标准化建设，重点强化门诊医疗服务能力，促进医疗服务提档升级。优化53个村级医疗机构资源布局，扩大服务范围和半径，改善服务条件，逐步提升服务能力水平。

4.创新X类新型医疗卫生服务载体。以家庭医生签约服务为纽带，构建“数字家医”“云诊室”“智慧巡回车”“智慧健康站”“院前急救站”等为补充的流动服务体系，为山区群众及时提供远程医疗、巡回医疗、智慧医疗等便利、连续和综合的医疗卫生服务，实现偏远山区医疗服务全覆盖。

（二）强化山区“流动”医疗卫生服务供给

1.当好全程服务的“健康管家”。落实家庭医生签约服务对象医保报销“一地签约，县域服务共享”政策。优化家庭医生服务团队，做实“全-专”联合门诊，迭代签约服务信息化流程。利用“浙里智医助理”协助家庭医生辅助诊断，推进城乡医疗健康服务“同质化”。通过电话、微信、短信等方式定期联络签约居民。以家庭医生签约服务为载体，力争实现每个山区家庭拥有1名家庭医生，十类重点人群签约服务覆盖率达到90%以上。

2.搭建足不出户的“云端问诊”。贯通乡村医疗卫生机构与省-市-县三级医院医疗团队远程会诊通道，建立“家－全－专”联动的基层云诊室平台，实现21家乡镇卫生院（社区卫生服务中心）全覆盖。结合常态化线上接诊机制，打造线上线下优质高效的乡村医疗服务体系，让城区医生成为“数字家医”，山区群众实现“小病不出乡，大病不出县”。加快推进云诊室平台与全市区域诊疗系统、居民电子健康档案的互联互通，实现会诊发起、数据验证传输、会诊意见回流的全程信息共享共用。

3.打造行走乡间的“流动医院”。全县配备7辆巡回医疗车，其中县人民医院配备1辆大型巡回诊疗车，基层医疗卫生机构配备6辆普通巡回诊疗车（具体配置标准另行制定）。开发“云诊室”手机端小程序，实现医生可在诊室、巡诊车、急救车、群众家里等多场景，使用手机、电脑、平板等多媒介提供远程会诊服务。在常住人口相对较多和有服务需求的地方增设智慧健康站，依托健康协管员等基层治理网格队伍，应用云诊室等数智赋能手段，为百姓提供自助健康监测、自助诊疗和自助配药等服务。

4.建设多跨协同的“数智急救”。依托“救在丽水”应用，打通公安、医保等8个部门数据链条，强化重大事故突发多部门、跨县域救援资源共享及应急联合处置能力，实现“资源共享、联合处置、一网统救”。持续完善院前急救体系，以县120急救指挥中心为核心，依托县域胸痛、卒中、创伤、孕产妇抢救、新生儿救治5大救治中心，打造远程航空急救停机坪和4大片区急救站点，实现“上车即入院”。新建九龙、景南直升机停机坪，迭代升级生命急救“一键达”，实现主城区和非主城区平均急救反应时间分别少于11分钟、14分钟。

（三）规范山区医疗卫生服务

1.明确功能定位。片区中心院区能为居民提供常见病、多发病的诊断、治疗、康复、急诊、中（畲）医药、健康管理及特色诊疗等卫生健康服务；能为周边乡镇卫生院提供检验、检查、远程医疗服务；能为片区内小型乡镇卫生院开展技术指导或帮扶工作。小型卫生院重点加强以全科医学为主的门诊科室能力建设，做好慢性病、老年病的门诊服务和巡回医疗服务，落实基本公共卫生服务和家庭医生签约服务，守住乡村医疗卫生服务阵地。

2.实行“四统一”管理。统一行政管理，片区中心履行片区内组织、人事、财务、后勤等行政管理职能，精简人力资源。统一人员调配，统筹调配辖区儿保、妇保、防保等公共卫生人员，提升运行效能。统一业务培训，制定片区医务人员培训计划，每两年不少于2个月，每5年不少于6个月培训，提升业务能力。统一绩效管理，制定片区绩效考核方案，对业绩突出的管理人员和业务人员，在片区绩效工资总量内给予适当的倾斜激励。

3.合理资源配置。基层医疗卫生机构核定床位120张左右，主要集中在4个中心院区和澄照乡卫生院，结合实际需求进行动态调整。中心院区应具备以下10个基本服务功能区，包括慢病一体化门诊、急救站、特色科室、中医馆、小型手术室、管理规范、中西医药房、云诊室、巡回医疗车、辅助诊疗设备。标配DR、监护仪、血气分析仪等设备。小型卫生院应具备以下6个基本服务功能区，包括辅助诊疗设备、急救室、中医适宜技术室、药房、云诊室、AI人工智能辅助诊断系统。标配彩色B超、心电图机、血糖仪、除颤仪、呼吸气囊、公共卫生随访包等设备。

4.规范服务内容。进一步提高县域医疗服务能力，提升县域医疗服务质量。县人民医院安排高年资临床医生和护士，长期派驻到中心院区住院病区工作，负责病区日常管理，落实三级查房，提高住院服务能力；组建大型巡回医疗车服务团队，每月按需对人口集聚的巡诊点开展综合性巡回医疗服务；预留20%的门诊号源优先向辖区基层医疗机构开放。中心院区和小型卫生院要优化家庭医生服务团队，做实“全-专”联合门诊，迭代签约服务信息化流程，实现“家医助理”一室快签、“数智家医”一键续签、“家医名片”一网服务，拓展家庭出诊、家庭护理、家庭病床等服务项目，按需提供个性化签约服务。中心院区推行疫苗接种门诊分时段预约，开展预约周末疫苗接种服务。普通巡回诊疗车每个巡回点每月服务频次3次，并根据村卫生室动态调整情况及时增加巡诊点位。中心院区和小型卫生院均实行24小时值班值守。

三、保障措施

（一）加强组织领导。建立由县政府主要领导任组长的景宁县“固定+流动”医疗卫生服务模式试点建设工作领导小组，明确相关部门责任分工，共同推进各项工作。定期召开专班会议，协调解决工作推进过程中的堵点、难点。制定作战表和路线图，明确具体工作任务清单，工作要求和完成时限。

（二）落实财政投入保障。改革完善“固定+流动”医疗卫生服务模式财政保障机制。对统筹规划后调减的村卫生室建设和运行等资金，可统筹用于流动医疗服务。探索推动流动医疗购买服务改革，鼓励社会力量参与流动医疗服务和运行发展。建立健全财政补助与流动医疗服务绩效挂钩机制，合理安排财政补助资金。

（三）调整盘活卫生人员编制。按偏远山区和每床0.7人的标准，统筹考虑巡回医疗车医务人员数量，动态调整基层医疗卫生机构人员编制总量。统筹片区中心人员编制使用。小型卫生院人员配备按照国家最低标准。强化乡村卫生一体化管理，政府举办的村卫生室卫生人员统一纳入乡镇卫生院统筹管理。

（四）落实医保向基层倾斜政策。积极向上争取医保支持政策，加快推进基层医疗卫生服务价格调整，提高一般诊疗费、巡诊费等服务项目，在医保报销目录中增设农村地区适宜医疗服务项目，放宽医保基金对乡村医疗卫生机构的总额控制指标。将村卫生室全部纳入医保定点管理，提高县域医保基金用于乡村医疗卫生机构的比例。

景宁畲族自治县人民政府办公室             2024年4月10日印发